Alemania proporciona continuamente el acceso de pacientes más sólido a los medicamentos huérfanos (MH), el amplio acceso a los MH se mantiene en Francia a pesar de un mayor porcentaje de MH que aún están en negociación de precios debido al programa Early Access. La mayor mejora se puede ver en Italia, que corresponde a los cambios legislativos en el proceso de negociación de precios y sus estrategias de mitigación de COVID-19. En Inglaterra, el mayor porcentaje de recomendaciones positivas coincide con el aumento de la mediana del tiempo hasta el reembolso, presumiblemente debido al mayor número de MH en el proceso de reembolso. Dado que prevalecen los problemas identificados en investigaciones anteriores, España sigue siendo el mercado más desafiante.
